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Cambios en la dieta podrían tener efectos positivos en el manejo de la psoriasis

Dra. María Juliana Carroll

Agencia Latina de Noticias de Medicina y Salud Pública

La Psoriasis es un trastorno inflamatorio crónico de la piel, cuyas manifestaciones clínicas y severidad varían de acuerdo al individuo. Puede manifestarse a cualquier edad con picos entre los 30 y 39 años y entre los 50 y 69 años. Tiene una etiología multifactorial causada por una interacción entre factores genéticos y ambientales. A nivel genético, se ha encontrado una fuerte asociación con HLA-C, con aproximadamente dos tercios de los pacientes portadores del HLA-Cw *0602.1

Existe una correlación clínica positiva entre psoriasis y el Índice de Masa Corporal (IMC). Se ha encontrado que los pacientes obesos presentan elevación de citoquinas involucradas en la patogénesis de la psoriasis como lo son las IL-17 y IL-23. Por esta razón, se han realizado múltiples estudios buscando encontrar la asociación entre las intervenciones dietarias y la psoriasis. Pona,Adria; Haidari, Wasim; Kolli,Sree S;Feldman,Steven R realizaron una revisión sistemática de 63 estudios que incluían intervenciones dietarias para el manejo de la Psoriasis y entre sus resultados encontraron que: 2

Dieta baja en calorías
Los resultados positivos de las restricciones calóricas han sido explicados por diferentes mecanismos entre los que se encuentra una deficiencia en la transformación del ácido araquidónico a leucotrienos, una reducción en la activación de células T CD4 y un aumento de citoquinas antiinflamatorias como la interleucina (IL) 4. Otro mecanismo es la disminución del estrés oxidativo, el cual cumple una rol importante en el proceso inflamatorio de la psoriasis que se caracteriza por la liberación elevada de anión superóxido en los fibroblastos dérmicos.

Un estudio controlado prospectivo incluyó 82 pacientes hospitalizados con psoriasis tipo placa. De manera aleatoria, un grupo fue sometido a una dieta baja en calorías (855 kcal/día) y el otro a una dieta estándar (2100 kcal/día) durante 4 semanas. Como resultados se encontró que el grupo que fue sometido a la dieta baja en calorías logró disminuir sus niveles de colesterol total, triglicéridos y LDL. Y en cuanto a manifestación clínicas, mostraron notable mejoría (hiperpigmentación o hipopimentación) en comparación con el grupo control.3

Otro estudio prospectivo controlado aleatorizado de 60 pacientes mayores de 18 años con psoriasis tipo placa y IMC > 27 comparó una dieta baja en calorías y una rutina dietaria normal. La dieta baja en calorías (800 a 1000 kcal/día) consistió en barras de comida y bolsas para preparar malteadas, sopas y avena durante 8 semanas, seguido de 8 semanas de 1200 kcal consistentes en comidas regulares y dos fórmulas de dieta. Los resultados fueron medidos en 4, 8, 12 y 16 semanas utilizando el Índice de la Severidad del Área (PASI) y el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI). Se demostró que comparado con el control, el grupo intervenido reportó una mayor mejoría del PASI ( P= 0.06) y del DLQI ( P=0.02).4

Aceite de pescado
El aceite de pescado contiene Ácido Eicosapentaenoico (EPA), el cual se ha visto relacionado con una disminución de las citoquinas inflamatorias, este ácido graso poliinsaturado remplaza los derivados del ácido araquidónico, los cuales muestran mayor actividad inflamatoria. Entre los mecanismos celulares se halla la modificación de la estructura de los fosfolípidos de membrana por los diferentes ácidos grasos lo que causa una alteración en la unión de las citocinas a los receptores y actividad de la proteína G.

En un ensayo se tomaron 10 pacientes con psoriasis tipo placa con una superficie de área afectada entre el 5-60% que recibieron 50 ml de EPA diarios por 6 semanas, 8 de ellos reportaron una mejoría de leve a moderada en el enrojecimiento y las escamas. En otro estudio realizado, de tipo transversal, se intervinieron 18 pacientes con psoriasis tipo placa a quienes se les añadieron 170 gr de pescado blanco en su dieta durante 4 semanas, posterior a esto de manera aleatorizada se eligió cuáles pacientes continuaban con pescado blanco en su dieta y a quienes se les darían 170 gr de aceite de pescado (caballa, salmón o arenque) por 6 semanas más. Se evidenció que el grupo que ingirió aceite de pescado mostró niveles más elevados de EPA y una moderada mejoría a comparación del grupo que continuó consumiendo pescado blanco, los cuales no obtuvieron ninguna mejoría. Los autores concluyeron que la ingesta diaria de pescado azul los cuales son ricos en ácidos grasos n-3, podrían ser un complemento útil en el tratamiento de psoriasis.5

A pesar de lo anterior se han llevado a cabo varios estudios los cuales no han mostrado respuesta positiva al aceite de pescado en la mejoría de la psoriasis. 6-7

Selenio y otras dietas
El selenio se considera un antioxidante que en niveles suficientes puede ser útil para prevenir un desequilibrio del estrés oxidativo en la psoriasis, pues es importante en el funcionamiento de una serie de selenoproteínas como el glutatión peroxidasa y tiorredoxina reductasa que participan en la defensa antioxidante. Se investigó la eficacia clínica del selenio mediante un ensayo controlado aleatorio doble ciego que incluyó 65 pacientes con psoriasis. Estos fueron repartidos en tres grupos; el primer grupo recibió 600 ug de selenio; el segundo 600 ug de selenio y 600 UI de vitamina E y el tercero placebo por 12 semanas. El ensayo no mostró mejoría del PASI.8 Ensayos controlados se han realizado con hallazgos similares.9-10

Estudios se han realizado con base en diferentes tipos de dietas, como por ejemplo la cúrcuma. Un ensayo controlado doble ciego de 12 semanas incluyó pacientes en manejo con Aceponato de metilprednisolona tópico al 0.1%, los cuales se clasificaron en dos grupos, unos recibieron 2 tabletas de 500 mg de cúrcuma 2 veces al día y los otros placebo. Los resultados mostraron que los pacientes que tomaron las 2 tabletas de cúrcuma tuvieron una mejoría del PASI en comparación con el grupo control (P <0.05).11

Dieta libre de Gluten
Existe evidencia sobre la asociación entre la Enfermedad Celiaca (EC) y la Psoriasis. Los anticuerpos antigliadina IgG y IgA (AGA) y anticuerpos séricos contra la transglutaminasa tisular son útiles en el diagnóstico de la EC, sin embargo, se ha encontrado que los AGA son más comunes en pacientes con psoriasis que en personas sanas. Para evaluar el efecto de la dieta libre de gluten Michaelsson y col. llevaron a cabo un ensayo en cual se estudiaron 30 pacientes con psoriasis con anticuerpos antigliadina IgA elevados quienes iniciaron una dieta libre de gluten por 3 meses seguido de una dieta normal por 3 meses, los pacientes continuaron su manejo tópico o sistémico para la psoriasis. Utilizaron el PASI para la evaluación de la gravedad de la enfermedad. Posterior a los 3 meses de dieta libre de gluten los pacientes presentaron una disminución de su PASI (P<0.001). Los valores de AGA en el 82% de los pacientes mejoraron.12 Otro estudio semejante evaluó el efecto de la dieta libre de gluten en 16 pacientes con psoriasis pustulosa, los resultados mostraron que uno de ellos obtuvo una resolución completa de las lesiones, 8 reportaron una mejoría moderada, 2 una mejoría leve y 5 no reportaron mejoría.13

Vitamina D
La forma activa de la Vitamina D se denomina Calcitriol y se produce por 25-hidroxilación hepática, seguida de 1a-hidroxilación, principalmente en el riñón. El calcitriol presenta receptores en diferentes tejidos como lo es la piel, donde produce a nivel de los queratinocitos una inhibición del crecimiento y una maduración acelerada. Al igual genera un efecto inmunomodulador al actuar sobre la activación de los linfocitos T y la modulación de la función de las células presentadoras de antígenos. Para conocer la eficacia de la vitamina D oral en la psoriasis 85 individuos ingirieron 0.5 ug de calcitriol diarios seguido de un incremento de la dosis cada 2 semanas por 6 meses a 3 años. A los 6 meses los pacientes presentaron una disminución del PASI y a los 3 años una disminución mayor. 14

Conclusión
Los autores concluyeron que la evidencia que soporta las dietas bajas en calorías para la psoriasis es limitada, sin embargo podría ser una recomendación como una terapia adjunta en pacientes con sobrepeso y obesidad. Estudios que combinaron una dieta baja en calorías y terapia sistémicas con metrotexate y ciclosporinas evidenciaron una disminución del PASI, no obstante los hallazgos sugieren una mejoría causada por la medicación más que por la dieta. Con respecto al aceite de pescado los resultados conflictivos no permiten dar una recomendación, estudios con selenio no mostraron una mejoría en el PASI en pacientes con psoriasis, en cambio, la cúrcuma mostró mayores resultados positivos. La suplementación de la vitamina D y la dieta libre de gluten no muestran resultados claros.
 

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